愛知県外の医療機関で定期予防接種を希望される方
愛知県外の医療機関で定期予防接種を希望される場合は、医療機関へ接種費用を全額支払い、後日、田原市役所健康課で払い戻しの手続きが必要です。
対象者
田原市に住民登録があり、次の条件に該当する方
- 田原市外にかかりつけ医がいるお子さん又は妊婦
- 長期に入院治療を要し、田原市内で予防接種が困難なお子さん
- 里帰り出産などのために田原市外で予防接種を希望するお子さん又は妊婦
対象となる予防接種
BCG、5種混合（ジフテリア・百日せき・破傷風・ポリオ・ヒブ）、2種混合（ジフテリア・破傷風）、3種混合（ジフテリア・百日せき・破傷風）、不活化ポリオ、MR（麻しん・風しん混合）、日本脳炎、 ヒトパピローマウイルス感染症（子宮頸がん予防）、ヒブ、小児用肺炎球菌、水痘（みずぼうそう）、B型肝炎、ロタウイルス、RSウイルス感染症
申請方法（接種前に必ずお手続きください）
接種を希望される医療機関に接種可能か確認後、申請をお願いします。
1.窓口申請
健康課窓口または下記リンクより愛知県外予防接種申請書 を入手し、健康課へご提出ください。
【申請時必要なもの】母子健康手帳（予防接種の履歴を確認します）
2.電子申請
※ご提出いただいた書類をもとに田原市役所で審査のうえ、後日、愛知県広域予防接種連絡表を送付します。（1〜2週間ほどかかります。）
接種方法
定期予防接種実施依頼書が届きましたら、医療機関へ事前に予約してください。 医療機関に下記の書類を提出して予防接種を受けてください。
接種費用を全額自費で支払い、領収書、明細書、予防接種予診票（写しでも可）を医療機関から受け取ってください。
必要書類
- 定期予防接種実施依頼書
- 田原市の予防接種予診票
- 母子健康手帳
- 乳幼児医療受給者証、マイナンバーカードなど住所の確認ができるもの
接種後の申請方法
1.接種後速やかに、定期予防接種費償還払申請書兼請求書を記入し、健康課へ提出する。
【申請時に必要なも】領収書、明細書、予防接種予診票（写しでも可）、母子健康手帳、口座番号が確認できるもの
2.提出いただいた書類をもとに審査のうえ、決定通知書を送付し、接種料金を希望口座に振り込みます。（注意）県外等で接種の場合は、田原市が定める金額以内であれば全額返金になりますが、その金額を上回る場合は、上回った分については自費負担となります。
注意事項
- 必要書類がないと予防接種はできませんのでご注意ください。
- 依頼書に記載のない予防接種をさらに希望する場合は、再度申請が必要となります。
- 田原市に住民票がある方に限り、定期予防接種実施依頼書と田原市の予診票を使用できます。 市外に転出された場合は無効となりますので、転入先の市町村にお尋ねください。
お問い合わせ
健康課（市役所内）
電話：0531-23-3515 ファクス：0531-23-3810
健康課（あつみライフランド内）
電話：0531-33-0386 ファクス：0531-33-0319
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このページに関するお問い合わせ
こども健康部 健康課
電話：0531-23-3515 ファクス：0531-23-3810
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。