予診票(接種券)

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ページ番号1008624  更新日 2023年12月28日

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予診票(接種券)発行申請書について

予診票(接種券)の(再)発行を希望される方は下記様式に必要事項を記入し、本人が確認できる書類(運転免許証の写しなど)を添付のうえ、市役所健康課まで郵送もしくは健康課メールアドレスに送付してください。

令和5年秋開始接種

令和5年秋開始接種の予診票(接種券)の(再)発行申請は下記の申請書をご利用ください
65歳未満の方には発行申請用のハガキを送付しましたので、接種をご希望の方は、そちらのハガキに記載のある申請方法で申請をお願いします。
ハガキの発送スケジュールは下記のスケジュールでご確認ください。
 

初回接種(1回目・2回目)

1回目・2回目の予診票(接種券)の(再)発行申請は以下の申請書をご利用ください。

送付先

  • 郵送の方 
    〒441‐3492 愛知県田原市田原町南番場30番地1 田原市 健康課 健康政策係 宛
     
  • 電子メールの方
    kenko@city.tahara.aichi.jp
    ※件名に「新型コロナウイルスワクチン接種券発行申請書」と記載してください

市外から転入された方や海外で接種された方の接種券発行申請について

田原市では、新型コロナワクチンの令和5年秋開始接種を、令和6年3月末ごろまで実施しています。生後6カ月以上の方で、接種を希望される方は接種可能です。
※転入前の市町村で発行された接種券は使用できないため、接種をご希望の方は田原市が発行する接種券の申請をお願いします。

申請方法

【郵送で申し込む方法】

必要書類を以下の住所へ送付してください。
〒441-3492 田原市田原町南番場30番地1 田原市 健康課 健康政策係 宛

■必要書類

(1)申請書

(2)本人確認書類の写し(住民票上の住所記載がある面)
例:運転免許証、健康保険証、マイナンバーカード等

(3)接種記録が確認できる書類(接種済証、接種記録書または接種証明書の写し)
※お持ちでない方は、(1)申請書の接種状況の欄をご記入ください。

【電子メールで申し込む方法】

上記の必要書類(1)〜(3)を以下のメールアドレスに送付してください。
kenko@city.tahara.aichi.jp
※件名に「新型コロナウイルスワクチン接種券発行申請書」と記載してください。

【窓口で申し込む方法】

〒441‐3492 田原市田原町南番場30番地1 田原市役所 北庁舎 1階 健康課 もしくは
〒441-3614 田原市保美町寺西21番地10 渥美福祉センター(あつみライフランド)へお越しください。
※接種記録が確認できる書類(接種済証、接種記録書または接種証明書の写し)がある方は、必ずご持参ください。

海外で接種された方について

下記の日本で薬事承認されているワクチンを海外で接種した場合、日本においても接種済み回数とします。日本で薬事承認されていないワクチンを海外で接種した場合、日本では接種済み回数としません。

日本で薬事承認されているワクチンは下記のとおりです。

  • ファイザー(従来型):1〜4回目
  • ファイザー(オミクロン株対応):3回目以降
  • ファイザー(小児用従来型):1〜3回目
  • ファイザー(小児用オミクロン株対応):3回目以降
  • ファイザー(乳幼児用):1〜3回目
  • モデルナ(従来型):1〜4回目
  • モデルナ(オミクロン株対応):3回目以降
  • アストラゼネカ:1・2回目
  • ヤンセンファーマ:1回接種された場合2回目まで接種完了、2回接種された場合3回目まで接種完了しているものとみなします。

例:イギリスでファイザー(国内承認)を2回接種済みの場合、接種済み回数は2回になるため、3回目から接種します。
 ベトナムでシノファーム(国内未承認)を2回接種済みの場合、接種済み回数は0回になるため、1・2回目から接種します。
 中国でアストラゼネカ(3回目国内未承認)を3回接種済みの場合、接種済み回数は2回になるため、3回目から接種します。

  • 予診票(接種券)がないと予約受付、予防接種を受けることができません。接種の際には必ず接種会場へお持ちください。
  • 予診票(接種券)と接種済証が1枚の用紙で届きますので、切ったりせず、そのまま接種会場へお持ちください。
  • 接種済証については、ご自分の接種の記録となります。接種終了後も捨てずに保管してください。
  • 予診票は事前にご記入のうえ、ご持参ください。

コールセンター

このページに関するお問い合わせ

こども健康部 健康課 
電話:0531-23-3515 ファクス:0531-23-3810
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。